Bestimmte Fuß- und Knöchelerkrankungen treten häufiger bei Patienten mit besonderen Bedürfnissen auf. Die Diskussionsteilnehmer behandeln spezialisierte zwischenmenschliche Herangehensweisen an diese Situationen sowie allgemeine Pathologien, Orthesenanpassungen, Materialien und Schuhkompatibilität, um den einzigartigen Anforderungen dieser Bevölkerungsgruppe gerecht zu werden.

 

Q:

Was sind Ihrer Erfahrung nach die häufigsten Probleme, die eine Orthese in einer Patientengruppe mit besonderen Anforderungen erfordern?

A:

„Viele der biomechanischen und strukturellen Probleme, die wir in der Bevölkerung mit besonderen Bedürfnissen sehen, sind denen sehr ähnlich, die wir in der täglichen Praxis sehen“, erklärt Timothy Dutra, DPM, FACPM.

 

Plantarfasciitis (Fußsohlenentzündung), mediales Tibia-Stress-Syndrom, patellofemorales Schmerzsyndrom, posteriore Tibia-Sehnenentzündung und Hallux limitus/rigidus sind laut Dr. Dutra allesamt häufige Verletzungen und Pathologien bei diesen Patienten.

 

Flexibler Plattfuß, entweder allein oder in Verbindung mit Hallux valgus, Hallux varus oder hinterer Schienbeinsehnenentzündung, ist laut Dianne Mitchell-Pray, DPM, das häufigste Problem, das sie bei ihren Patienten mit besonderen Bedürfnissen sieht.

 

David Jenkins, DPM, FACFAS, identifiziert Hyperflexibilität als grundlegende Ursache vieler Krankheiten, die eine orthetische Therapie erfordern können, und gibt an, dass seine Erfahrung hauptsächlich bei Personen mit geistigen Beeinträchtigungen (ID) wie Down-Syndrom und Fragile-X-Syndrom liegt.

 

„Ich sage ‚kann', weil viele unserer Special-Olympics-Wettkämpfer unter schweren Pes planus, Hallux valgus und anderen Fußproblemen leiden, aber trotzdem als Athleten ohne Schmerzen oder Leistungsgrenzen funktionieren“, bemerkt Dr. Jenkins.

 

Pes planus, Brachymetatarsie mit Metatarsalgie, Kapsulitis, Keratome und/oder Ulzerationen sind laut seiner persönlichen Forschung bei Menschen mit geistiger Behinderung üblich. Patienten mit Zerebralparese können Kontrakturen oder einen schweren Hohlfuß haben, was das genaue Gegenteil des Problems ist. 1

 

Q:

Gibt es bei der Beurteilung eines Patienten mit besonderem Bedarf an Orthesen Teile der biomechanischen Beurteilung, die hervorgehoben werden sollten? Was ist der schwierigste Aspekt der Ganganalyse und der verschreibungspflichtigen Orthesen für Personen wie Special Olympics-Athleten?

A:

Die Arbeit mit Spitzensportlern erfordert laut Karen Langone, DPM, DABPM, dass der Arzt sensibler auf die Anforderungen der Patienten eingeht.

 

„Wenn ich mit Patienten zusammen bin, neige ich dazu, lebhaft zu sein“, sagt Dr. Langone, „aber ich habe festgestellt, dass es bei Sportlern mit besonderen Bedürfnissen häufig besser ankommt, wenn ich ruhig und leise spreche.“

 

Sanfte Beruhigung, Veranschaulichung dessen, was während einer Untersuchung passieren würde, langsame Untersuchung und verbale Unterstützung, so Dr. Langone, waren alle nützlich, um diesen Athleten während ihres gesamten Termins ein Gefühl von Trost zu geben. Sie betont auch, wie wichtig es ist, die Prüfung unterhaltsam, kreativ und ansprechend zu gestalten.

 

Wenn während der biomechanischen Untersuchung für Patienten mit besonderen Bedürfnissen eine schwere Hyperflexibilität vorhanden ist, wird der Arzt dies laut Dr. Jenkins sofort bemerken und empfiehlt, sie mit der Krankengeschichte des Patienten in Verbindung zu bringen, um festzustellen, ob sie Symptome oder Leistungsprobleme hervorruft. Er erwähnt auch, dass erhebliche Kontrakturen bei einigen Sportlern sowie Umstände, in denen der Patient Anweisungen nicht versteht, eine Herausforderung darstellen können. Dr. Jenkins empfiehlt, dass der Arzt oder Trainer (falls vorhanden) in bestimmten Situationen beim Gehen die Hand des Patienten umfasst.

 

„Einige Athleten glauben, dass dies ein wunderbarer Moment ist, um anzugeben und sich lächerlich zu machen!“ Dr. Jenkins erklärt: „(Sie) können rennen, hüpfen oder auf andere Weise nicht in ihrer normalen Gangart gehen.“

 

Laut Dr. Jenkins haben einige Athleten eine frühe Fersenabduktion und eine erhebliche Abduktion, während andere stark adduziert sind und Stolperprobleme haben.

 

Dr. Mitchell-Pray sagt, dass sie in diesem Abschnitt der Bewertung keine nennenswerten Unterschiede in ihrem Ansatz bemerkt hat.

 

Dr. Mitchell-Pray sagt: „Ich führe eine umfassende biomechanische Untersuchung durch und vermittle den Patienten und ihren Familien, Betreuern und Trainern viel Wissen.“ „Ich stelle auch viele Schuhinformationen zur Verfügung, aber nicht mehr als für jeden anderen Patienten oder jede andere Familie“, sagt sie.

 

Sie stimmt jedoch mit Dr. Jenkins darin überein, dass Patienten sich zu diesem Zeitpunkt möglicherweise dumm verhalten, was die Ganganalyse erschwert. Sie fordert den Arzt auf, geduldig zu sein und Spaß daran zu haben, und schlägt vor, dass der Kliniker sich auf den Spaß einlässt und dann diesen Abschnitt des Tests wiederholt.

 

Q:

Haben Sie spezielle orthetische Verschreibungs- oder Modifikationsperlen für diese Patientengruppe?

A:

Die Mehrheit der Diskussionsteilnehmer stimmt darin überein, dass richtiges Schuhwerk entscheidend für die Wirksamkeit jeder orthopädischen Verordnung für diese Bevölkerungsgruppe ist. Dr. Mitchell weist darauf hin, dass die Kosten sowohl für Schuhausrüstung als auch für Orthesen ein Problem darstellen können. Bei der Auswahl der richtigen Orthese für einen Patienten sollte der Arzt jedoch die Fußbekleidung des Patienten berücksichtigen.

 

Laut Dr. Mitchell-Pray bestellt sie häufig große Orthesen mit tiefen Fersenschalen und minimaler Fußgewölbefüllung. Sie könnte auch darüber nachdenken, einen medialen Flansch und möglicherweise einen „Sweet Spot“ für das Navikular hinzuzufügen, um die Kontaktfläche zwischen der Orthese und dem Fuß zu vergrößern, was die Propriozeption und Kontrolle verbessern würde.

 

Dr. Mitchell-Pray betont die Notwendigkeit, die Patienten zu fragen, was ihrer Meinung nach das Problem ist, und auf ihre Antworten zu hören.

 

Für den Patientenkomfort bevorzugt Dr. Langone halbflexible Geräte und verwendet häufig eine antimikrobielle obere Abdeckung, um Tinea vorzubeugen. Sie fragt den Patienten auch, welche Farbe der oberen Abdeckung er bevorzugt, um ihn oder sie in die Strategie einzubeziehen.

 

Dr. Jenkins empfiehlt, jede extreme Pronation oder Fersenbeineversion mit einem aggressiveren Gerät mit einer tieferen Fersenschale zu behandeln, möglicherweise mit einer Blake-Inversion oder einer Kirby-Skive-Modifikation, wenn der Arzt der Meinung ist, dass der Patient von einer Orthese profitieren könnte.

 

Dr. Dutra konzentriert sich häufig auf den Sitz der Orthese im Schuh. Wenn der Athlet zahlreiche Sportarten ausübt, sollte er sich darüber im Klaren sein, dass eine unterschiedliche Schuhausrüstung die Verwendung zusätzlicher Orthesen erforderlich machen kann. Dr. Dutra sagt, dass er häufig eine Orthese im Cobra-Stil in Spikes und kleineren Schuhen verwendet. Obwohl diese Orthese gut in diese Schuhe passt, kann das niedrige Profil laut Dr. Dutra zu einem Verlust der biomechanischen Kontrolle führen.

 

Bei älteren Athleten empfiehlt er außerdem, seine Orthesen flexibler zu machen und ein gepolstertes Topcover hinzuzufügen sowie die Einlaufzeit abzuwarten, bevor Änderungen vorgenommen werden.

 

„Ich denke, der wichtigste Tipp ist, dass Sie Ihre Verschreibung und Empfehlungen für Orthesen (für Patienten mit besonderen Bedürfnissen) genauso angehen, wie Sie es für Ihre (normal entwickelten) athletischen und sportmedizinischen Populationen tun würden“, sagt Dr. Dutra.

 

Q:

Wird der sensorische Verarbeitungszustand eines Patienten bei der Materialauswahl berücksichtigt?

A:

Die obere Abdeckung und die Vorfußverlängerungen von Orthesen können laut Dr. Dutra eine wichtige Rolle bei der propriozeptiven Rückmeldung spielen. Er führt weiter aus, dass die Art der Sportsocke sowie der Schuh selbst, insbesondere die Laufsohle, wichtige Faktoren sind, die es zu berücksichtigen gilt.

 

Da Diabetes häufiger bei Patienten mit geistiger Behinderung auftritt, sagt Dr. Jenkins, dass er überdenkt, wie er den sensorischen Zustand bei diesen Patienten einschätzt, einschließlich der Möglichkeit eines Verlusts der schützenden Empfindung (LOPS). Er erwähnt, dass derzeit einige Untersuchungen zu diesem Thema im Gange sind.

 

Laut Dr. Langone ist es ihr Ziel, ein Gerät zu entwickeln, das der Athlet bequem und bereit findet, es zu benutzen. Laut Dr. Langone sind möglicherweise einige patientenspezifische Anpassungen an Materialien erforderlich, um diese Adhärenz zu erreichen.

 

Dr. Dutra ist Assistenzprofessor für Angewandte Biomechanik an der California School of Podiatric Medicine der Samuel Merritt University. Er ist Fellow des American College of Sports Medicine und ehemaliger Präsident der American Academy of Podiatric Medicine. Er ist stellvertretender Vorsitzender der Joint Commission on Sports Medicine and Science und podiatrischer Berater für das Intercollegiate Athletics der University of California, Berkeley.

 

Dr. Jenkins ist Professor an der Arizona School of Podiatric Medicine der Midwestern University in Glendale, Arizona. Er ist Fellow der American Academy of Podiatric Sports Medicine und deren ehemaliger Präsident. Er fungiert auch als globaler klinischer Berater des Special Olympics Fit Feet-Programms.

 

Dr. Langone ist Co-Vizepräsidentin der American Association for Women Podiatrists und Diplomatin des American Board of Podiatric Medicine. Sie ist Fellow der American Academy of Podiatric Sports Medicine und deren ehemalige Präsidentin. Sie arbeitet als Privatärztin in Southampton, New York.

 

Dr. Mitchell-Pray ist vom American Board of Podiatric Medicine zertifiziert und Fellow der American Academy of Podiatric Sports Medicine. Mercy Medical Group, Inc. in Sacramento, Kalifornien, ist ihre Privatpraxis.

 

1. DW Jenkins, K. Cooper, R. O'Connor, L. Watanbe und C. Wills. Strukturelle, biomechanische und dermatologische Befunde von podiatrischen Problemen bei Special Olympics-Teilnehmern. 2011;21(1):15-25 in Fuß (Edinb).