Kundenspezifische Orthesen haben eine Reihe von Vorteilen gegenüber vorgefertigten Einlagen von der Stange, einschließlich der Möglichkeit, sie zu modifizieren. Infolgedessen sprechen diese Diskussionsteilnehmer über die Änderungen, die sich in ihrer Praxis bewährt haben, und geben Tipps zur Änderungsstrategie, Schuhausrüstung und Materialauswahl.

 

F: Was sind die typischsten orthopädischen Änderungen für eine intrinsisch angebrachte orthopädische Vorrichtung und warum verwenden Sie sie?

A:

Die Einzigartigkeit, wie ein intrinsisch gepostetes Gerät konstruiert ist, wird von David Levine, DPM, C.Ped. Laut Dr. Levine würden Ärzte auf der Grundlage der Verschreibung Gipsänderungen am positiven Modell vornehmen, damit die Korrekturen in der Orthese widergespiegelt werden. Die einfachsten Änderungen für intrinsisch gepostete Orthesen sind seiner Erfahrung nach Vorfußmodifikationen. Dr. Levine weist jedoch darauf hin, dass die Änderung dieser Geräte in einigen Fällen eine größere Herausforderung darstellt.

 

„Wenn Probleme in der Nähe der Metatarsalköpfe auftreten, kann es schwierig sein, orthopädische Orthesen zu ändern oder anzupassen“, fügt Dr. Levine hinzu.

 

Was diese Art von Ausrüstung betrifft, sagt Alan Boehm, DPM, FACFAS, dass er zögerlicher ist. Wenn er eine Option mit geringerem Profil erhalten möchte, z. B. für elegante Schuhe, verwendet er normalerweise ein eigens angebrachtes Gerät. Laut Dr. Boehm lenkt zu viel Veränderung von einem solchen Merkmal ab.

 

Jane Andersen, DPM, stimmt zu und fügt hinzu, dass sie, wenn der Platz in der Schuhausrüstung begrenzt ist, eigens angebrachte Gadgets bevorzugt. Die häufigste Anpassung, die sie an dieser Art von Gerät vornimmt, ist ein medialer Fersenabtrag.

 

Dr. Levine fährt fort, dass die Materialien, die in einem intrinsisch geposteten Gerät verwendet werden, eine große Rolle für seinen Erfolg spielen. Starre Materialien, sagt er, sind weniger fehlerverzeihend und haben eine geringere Fehlerquote.

 

F: Was sind die typischsten extern angebrachten Orthesenanpassungen und warum verwenden Sie sie?

A:

Dr. Andersen sagt: „Bei weitem am weitesten verbreitet (für mich) wäre ein Rückfußpfosten.“ „Ich bevorzuge den extrinsischen (Rückfuß-) Stift, weil er das Gerät besser im Schuh des Patienten stabilisieren kann.“

 

Ein seitlicher Keil oder eine seitliche Verlängerung sind nach Dr. Boehm die am häufigsten verwendeten extrinsischen Veränderungen.

 

Dr. Levine sagt: „Extrinsisch platzierte Orthesen bieten die meisten Möglichkeiten für Modifikationen.“

 

Diese Form der Orthese, fügt er hinzu, ermöglicht es dem Anbieter, mehr Risiken einzugehen, während er versucht, mehr Korrektur zu erhalten. Er sagt weiter, dass ein guter erster Eindruck der beste Weg zum Erfolg ist.

 

Dr. Levine erklärt: „Bei der Herstellung des Geräts geht es ausschließlich darum, dass sich das Gerät so eng wie möglich an den Fuß anpasst.“ „Das Posten kann dann ein kontinuierlicher Prozess sein.“

 

Mit einem von außen angebrachten Gerät können Podologen laut Dr. Levine das Material des Postings abschleifen und Material unter dem Bogen hinzufügen.

 

Abhängig von der Funktion des Fußes, dem verfügbaren Bewegungsbereich, der Schuhauswahl, dem Aktivitätsniveau und dem Hauptanliegen kann die Integration von Elementen sowohl von intrinsischen als auch von extrinsisch eingesetzten Geräten ein hilfreicher Ansatz sein.

 

F: Was sind einige der häufigsten Vorfußveränderungen, die Sie in Ihrer Praxis verwenden, und warum verwenden Sie sie?

A:

Die Entlastung bestimmter Mittelfußköpfchen, kinetische Keile, Mittelfußpolsterung und Morton-Extension sind einige der typischsten orthetischen Veränderungen im Vorfußbereich in der Praxis von Dr. Boehm.

 

„Ich glaube, dass eine große Anzahl von Personen mit Erststrahlenpathologie einen funktionellen Hallux limitus hat und von einer orthopädischen Anpassung profitieren könnte, um den Bewegungsbereich zu erweitern“, sagt Dr. Andersen.

 

Dazu verwendet sie eine umgekehrte Morton-Verlängerung mit einem Ausschnitt in der Schale für den ersten Mittelfußköpfchen.

 

Dr. Levine schlägt vor, dass Änderungen am Vorfuß vorgenommen werden sollten, nachdem der Patient die Geräte einige Wochen lang getragen hat. Laut Dr. Levine gibt dies einen klareren Hinweis auf die Druckstelle und wie man diesen Druck am besten entlastet. Darüber hinaus behauptet er, dass diese Strategie dem Patienten und dem Arzt Zeit gibt, um zu sehen, was die Schuhe in Bezug auf Materialtypen und Dicken bei der Anpassung zulassen.

 

Laut Dr. Levine akzeptiert beispielsweise ein Laufschuh eine dickere Vorderfußänderung als ein formeller Schuh. Darüber hinaus verträgt ein älterer Patient mit einem signifikanten Verlust der plantaren Fettpolster ein weicheres Material besser als ein jüngerer Patient mit einem plantarflektierten Mittelfußknochen, der ein steiferes Material vertragen kann.

 

F: Verwenden Sie gerne Mittelfußpolster und wenn ja, wann verwenden Sie sie?

A:

Laut Dr. Levine liegt der Schlüssel zum Erfolg bei Mittelfußpolstern in der präzisen Platzierung. Er empfiehlt die Verwendung von Malerband, um ein Poron-Mittelfußpolster leicht auf die Orthese zu kleben (das den Fuß nicht stört oder irritiert). Dies ermöglicht es dem Arzt oder dem Patienten, das Pad zu bewegen, um die beste Position zu finden, bevor es dauerhaft angenommen wird. Wenn das Pad beispielsweise zu weit entfernt ist, kann der Patient laut Dr. Levine ohne diese Präzision einen unangenehmen Knoten spüren.

 

Laut Dr. Boehm werden Mittelfußpolster häufig bei Neurom/Neuritis-Beschwerden, Metatarsalgie, Kapsulitis, Fettpolsteratrophie, Prädislokationssyndrom und entlastenden Hyperkeratosen verwendet.

 

Dr. Andersen sagt, dass sie in den letzten fünf bis zehn Jahren häufiger Mittelfußpolster verwendet hat. Sie hat mit ihnen Erfolg in Situationen mit Neuromen, Metatarsalgie und Stresssyndrom des zweiten Mittelfußknochens gesehen.

 

Dr. Andersen arbeitet als Privatarzt in Chapel Hill, North Carolina. Sie ist ehemalige Präsidentin der American Association for Women Podiatrists und eine vom American Board of Foot and Ankle Surgery Board zertifizierte Fußchirurgin.

 

Dr. Boehm praktiziert bei Mid-Atlantic Foot and Ankle Specialists in Holly Springs und Raleigh, North Carolina. Das American Board of Foot and Ankle Surgery hat ihn in Fußchirurgie zertifiziert.

 

Dr. Levine ist ein Privatarzt in Frederick, Maryland, bei Foot and Ankle Specialists of the Mid-Atlantic. Er ist auch Eigentümer von New Balance-Frederick und Direktor und Eigentümer von Physician's Footwear, einer zertifizierten Einrichtung für Fußpflege in Frederick, Maryland.